老中医胡远忠浅谈中医治肝病原则 _中医

胡远忠大夫是我国著名中医内科学大家，出身于中医世家，系中西医结合执业医师，曾在四川省成都中医药大学附属医院，四川大学华西等医院进修学习，在中医肝病方面继承了先贤之精华，多有研究，颇具心得，对病毒性肝炎、肝硬化、肝腹水、肝癌等疾病的治疗有独到之处。现将胡远忠大夫有关中医肝病证治规律、治疗法则等独特认识整理总结如下，以供同道、大众学习和了解。
肝之生理特性
肝的生理功能覆盖面广，为将军之官，主司谋虑。胡远忠大夫在临床杂病中不仅提出妇科诸病从肝论治，内科杂病也有很多可以从肝论治。
首主疏泄
【老中医胡远忠浅谈中医治肝病原则】若从五行来说，肝属木，木宜调达，不得曲直，以调为畅，主以疏泄。而在精神情志方面，人的一切谋划和行动，都取决于肝胆的施令。所谓出谋在肝，行动在胆。胆为六腑之一，又有“奇恒之腑”之称，主有决断之权。胆是一个中空的器官，功能是贮藏和排泄胆汁，与肝同主疏泄，以助消化。
所谓疏泄，简单来说就是疏通调达，人体水谷消化、气血流通、水液代谢、冲任二脉功能运行均赖于此。

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主司内外
筋属于肝，与骨相合是人体外形的主要支架。肝之脉络，上入于目，交至巅脑，循经而下荣于爪甲，并入于阴，归宿于下。
故肝在人体结构和生命活动中的作用不可替代，尤其与女性的生理特点有直接关联。
肝病病因
中医学认为肝病的病因有内外，内为七情内伤，外由六害所侵，内伤多由情志所致或生活失节所影响。肝主情志，其条达之性可以调畅脏腑气机，使之平衡。调肝是多病种治疗、康复的重要策略和法则，如清代周学海所著《读医随笔》明示：“医者善于调肝，乃善治百病。”今之学者对肝病产生原因归纳为二：一是化学物的产生对人们生活的影响，并引起疾病谱的变化，其危害增多，常常引发肝损害；二是现代不良生活方式，高热量饮食及体力支付过少引发肥胖及脂肪肝的流行。
病因是病机的元素，因为以因求机这是中医治病的前提，所以胡远忠大夫认为如何辨明病机才是治病求效的关键。如见积聚性疾病要知其形成是由无形之气所决定。阳不化气，故阴成形而不化。所以，析因求机是做好中医临床的重要环节。

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风害为肝病之首。如何认识“风”，可引用大诗人杜甫的著名诗句“随风潜入夜，润物细无声”来理解。风为百病之长，为诸邪致病的先导，透过腠理侵袭人体，或在皮肤，或在经脉，或在脏腑，变化多端，无处不及，治疗所运用的祛风药也像风一样，徐徐透散而除之。
肝病病机
欲知人之病，先知人之常。对于病机之辨，具体而言即是辨“机微”“机关”“机宜” 。
辨“机微”：本着“有诸内者，必形于外”的原则，司外揣内，仔细分析四诊所得资料，尤其要重视那些不易察觉或容易被忽略的变化，见微知著，从而得出正确判断。
辨“机关”：在面对采集到的各种繁杂症状时要透过现象看本质，抓住其最主要矛盾，集中力量解除问题关键，即所谓“擒贼先擒王”，从而达到”药到见效”、“四两拨千斤”的效用。
辨“机宜”：是辨别病情所处的不同阶段及病变部位的不同，随机应变，因势利导。除此，要辨时宜，对患者所处的时空环境、季节的更替、日夜的变化对病情的影响加以注意。

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