老中医胡远忠浅谈中医治肝病原则( 二 ) _中医

至于肝病病机之辨，要根据肝的生理及其病变之因而看出其病机。比如，要看出疏泄的不及与太过的两种病理变化。疏泄不及是由肝气郁结形成的，临证表现多端。疏泄太过是指肝阳升动太过形成肝火上炎、肝气上逆等病理变化。

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肝病治则
从中医辨证学可见肝病的证候约有十多种：肝郁证、肝痹瘀血证、肝气证、肝风证、肝火证、黄疸湿热诸毒证、肝寒证、上热下寒证、肝虚证、肝水证等。中医胡远忠按照五行生克之理对治疗肝病提出“四法” 。
1.调达木郁，疏肝理气
肝为风木之脏，喜条达而恶抑郁。按照《难经·四十一难》所言：“肝者，东方木也。木者，春也。”肝在五行属木，与春气相通，以木之升发、生长、条达之性来形容肝主疏泄的功能恰如其分。其疏，可使气行而不滞；其泄，可使气散而不郁。肝疏泄正常则能维持全身气机畅达，升降平衡、经脉通畅、气血冲和、情志悦舒、脏腑协调。肝疏泄失常则致气机郁结而为病，见有闷闷不乐、嗳气频作、胸胁痛胀、烦躁易怒、女性月经不调等，治疗当遵条达木郁之旨。无论肝病在初、中、末任何一个阶段，疏通气血这个原则应贯穿其始终。
后世医贤李东垣作《脾胃论》一书，十分注意疏通肝木；朱丹溪虽善用苦寒，却妙于开郁，方药如独胜丸；叶天士创通络法同时巧寓疏肝。
以上说明传统中医治肝方法虽多，但掌握“舒气令调”的原则是提高疗效的关键。
2.和煦肝木，理脾和胃
调理脾胃是治疗肝病的必然走向，有道是“见肝之病，知肝传脾”、“木得土而达” 。肝之疏泄失常，致“郁而不达，其气乘脾”，治先理脾和胃，以土资木。须注意的是，此法针对肝偏于实之证，治当先实脾。若治肝虚者，则宜直补本宫，以防外侮。

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3.清平相火，补益肾水
此法的提出源自于肝肾的五行生化关系，肝属木，肾属水，水生木。肝肾同源，彼此互化，肝藏血，肾藏精，肝血赖肾精的滋养而不虚，肾精赖肝血充养而不亏。若肝病及肾，肝肾阴虚，阴不制阳，虚火内扰，临床则表现为胁肋隐痛、肢体麻木、目干眼花、腰膝酸软、耳鸣耳聋、失眠多梦等症，治疗需以母补子，方用一贯煎、二至丸等。
一贯煎首见于《续名医类案·卷十八·心胃痛》，后世所传之《柳州医话》系清咸丰年间王孟英所辑，非本人所作。在《续名医类案》中载有高鼓峰、吕东庄二案胃痛治验的按语中见到。魏之秀说：“高吕二案持论略同，而俱用滋水生肝饮，而予早年亦用此，却不甚应，乃自创一方名一贯煎，用北沙参、麦冬、地黄、当归、枸杞、川楝子六味出入加减，投之如应桴鼓，口苦燥者加酒连尤捷，可纯治胁痛吞酸疝瘕，一切肝病。”魏氏认为本方立法遣药本于脏腑制化之理，如环相贯故名一贯。其组方首先是高氏滋水以育肝体的薪传，进而更有魏氏养金水以制肝用的创新，可谓滋阴养肝、疏肝开郁的代表方。
4.活血化瘀
久病在血、新病在气。若肝之疏泄失条日久，则气血流行受阻而形成瘀血。治疗应以燮理阴阳、活血化瘀之法，“宜养肝不宜伐肝”，方用燮枢汤、三阴煎等。
以上拟从肝之生理、病因、病机、治疗法则论述，虽然没有说到现代医学的肝病，但其治法和方药对抑郁症、慢性肝炎、肝硬化、肝癌及胆系疾病都有确切疗效，和一定的优势好处。

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