从《周易》宇宙起源论探析李东垣的《脾胃论》( 四 ) _周易八卦

“《素问》、《难经》及《黄帝针经》中说脾胃不足之源，乃阳气不足，阴气有余。”(《脾胃论·脾胃盛衰论》 ) 此处的“阳气”指的是“元气 (清气 ) ” 。“脾胃气虚”，导致了“阳气不足，阴气有余” 。若结合《素问·通评虚实论》的“邪气盛则实，精气夺则虚”此句话来看，这里的“阳气”是“精气”，“精气”的不足或受伤属“虚” ; “阴气”是“邪气”，“邪气”的有余或旺盛属“实” 。《脾胃论》引《素问·阴阳应象大论》曰:“清阳为天，浊阴为地。”(《脾胃论·阴阳升降论》) 天在上属阳，是无形而清，“清气” (“元气”) 属阳，应升浮而顺其“轻清”的特性；地在下属阴，是有形而浊，“浊气”属阴，应沉降而顺其“重浊”的特性。“损伤脾胃，真气下溜，或下泄而久不能升，是有秋冬而无春夏，乃生长之用，陷于殒杀之气，而百病皆起。” (《脾胃论·天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间论》 ) 这里的“真气”即“元气 (清气) ”，脾胃受伤，不能行“升清气，降浊气”的职能，令清气不升反降，浊气不降反升。“若天火在上，地水在下，则是天地不交，阴阳不相辅也，是万物之道，大易之理绝灭矣。”(《内外伤辨惑论·重明木郁则达之之理》 ) 而“脾胃”这种不能“升清降浊”，就有如天地不交、阴阳不相辅，可以影响人身万事万物，而导致百病。

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陆---从虚实与升降两方面去看阳气不足、阴气有余
“阳气不足，阴气有余”的意义及其如何令全身各处为病，具体可以从“虚实”与“升降”等两方面去认识。
“虚实”方面，由于脾胃失去“升清气，降阴浊”的职能，脏腑经络失去“元气”的滋阳，在精气不足与受邪下而各处为病。在此的“邪气” (或“阴气”) ，可以是内生的如“湿土之气溜于脐下，肾与膀胱受邪” (《脾胃论·胃虚脏腑经络无所受气而俱病论》) 、“心火旺则肺金受邪”(《脾胃论·脾胃胜衰论》) 或“病之所起……末传寒中 (阳气虚极而阴气盛) ，肾水反来侮土”等；也可以是外感的如“六七月之间，湿令大行，子能令母实而热旺，湿热相合……燥金受湿热之邪”(《脾胃论·湿热成痿肺金受邪论》) 。另外，《脾胃论》引《素问·痹论》云:“饮食自倍，肠胃乃伤。”(《脾胃论·饮食伤脾论》 ) 酒食过多、冷热不调、或过食生冷硬物等，都可伤脾胃之气，其一令脾胃不能化水谷，而不司升清气、降浊阴之职; 其二是饮食不消，致湿、痰饮、米谷肉食、寒或热等邪气在胃肠而为病；其三是在谷气不升及酒热或热邪相助下，令阴火增而为患。
至于“升降”方面，需要结合“阴阳”与“清浊”去认识，具体则可从“阳气”(元气 (清气) ) 不升与下 (溜) 泄 ; “阴气”不降与上升等4方面来探讨。正如前文引《脾胃论·胃虚脏腑经络皆无所受气而俱病论》所言 : “胃气一虚，脾无所禀受(元气) ，则四脏经络皆病。”“脾胃气虚”，不能升清气，五脏六腑十二经脉十五络脉都不得禀受“元气”，其一令一身皮毛、血脉、肌肉、筋骨、空窍、经络、脏腑等都因此而气少血亏，难以司其职能，甚至出现五脏气机混乱 (不升反降、不降反升或升降太过不足等) ; 其二令六腑六阳经因“元气”不足而不能成就人身四时有序的变化规律; 其三是人身各处因“元气”不足而易于受邪。
“元气 (清气) ”下(溜) 泄，是清气不升于阳分，而反下陷于阴分 (下焦、大肠、肝肾、或附着于有形之中 )。“有形之中”包括“脾土” ( 因本乎地，地属浊阴) (《脾胃论·脾胃虚则九窍不通论》) 、“阴血” (《脾胃论·论饮酒过伤》 ) 及“血脉” (《脾胃论·胃虚脏腑经络皆无所受气而俱病论》) 等。正如前文引《脾胃论·脾胃虚则九窍不通论》所言胆、小肠与三焦分别禀受天之风气、热气与天一之气而生，风气、热气与天一之气 (属火) 俱属阳，具有“升浮”的特性，若脾胃不能发挥升清气的职能，则可令此三者失职。故这里所说的清气不升，除了脾胃以外，也包括了胆、小肠、三焦等元气的不升。清气不升或在下，其一可导致飧泄肠僻 (为水谷与血另作一泒，如溉桶涌出也) 。其二、可化为“阴火”为患。“元气不行，气化为火。”(《脾胃论·阴阳升降论》 ) “胆”“小肠” (此二者并称为“温热生长之气”(《脾胃论·胃虚脏腑经络皆无所受气而俱病论》) ) 、“三焦”(下焦元气生发之根蒂) 、“心”(君火)及“脾胃”等，在脾胃受伤，元气不足下，这些脏腑的元气不得升发，而下陷(伏) 于脾(土) 或血脉之中，化而为火。由于脾(土) 或血脉属阴浊而有形，因此李东垣称此火为“阴火”，属于“阴气”之一。“阴火”在脾，可进一步伤脾胃的元气，令其不能行升清气的职能，而导致“谷气下流”;“阴火”在血脉，可伤血，令“血虚发躁”(《脾胃论·肠僻下血论》) 或“血虚血涩”(《脾胃论·调中益气汤》) 另外，“火”具有“炎上”的特性，在一身元气不足及脾胃不能行升清气职能的情况下，“阴火”可以沿六阳经上冲，影响上七窍、腠理皮毛、四肢、上焦 (心肺) 等人身属阳之处，致气高喘而烦热，为头痛，为渴，而脉洪 (《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》) 、四肢发热(《脾胃论·脾胃胜衰论》) 甚至“燎于周身”(《脾胃论·补脾胃泻阴火升阳汤》) 等。而这种“阴火”上冲或炎上，属于“阴气上升” 。

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