从《周易》宇宙起源论探析李东垣的《脾胃论》( 三 ) _周易八卦

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肆---脾胃的升降作用促成人身发生四时有序的变化规律
“六腑之气外无所主，内有所受。感天之风气而生甲胆……风、寒、暑、湿、燥、火，乃温、热、寒、凉之别称也。”(《脾胃论·胃虚脏腑经络皆无所受气而俱病论》) “风、寒、暑、湿、燥、火，乃温、热、寒、凉之别称也”说明了人身与天地一样，也有“春、夏、秋、冬”等四时的变化规律与特性，而这变化规律，与“六腑”有关。按《脾胃论·胃虚脏腑经络皆无所受气而俱病论》及《脾胃论·脾胃虚则九窍不通论》所言: 胆，风也，主生化周身之血气;小肠，热也，主长养周身之阳气; 大肠，燥气也，主津；小肠，(暑) 热气也，主液; 三焦者乃下焦元气生发之根蒂; 膀胱，寒，主润泽之气; 胃者，(湿) ，乃能生化万物。六腑各禀风、寒、暑、湿、燥、火之气而生，在人身各方面起到不同的作用，令人身展现出四时变化的规律。“五脏外有所主，内无所受。谓无所受盛，而外主皮毛、血脉、肌肉、筋骨及各空窍是也。” (《脾胃论·胃虚脏腑经络皆无所受气而俱病论》) 而上述所说人身四时变化的规律，是透过皮毛、血脉、肌肉、筋骨、空窍等展现出来。这些规律，受到了“五脏”的支配，按〈脾胃论·藏气法时升降浮沉补泻之图〉所示，肝主春、心主夏、肺主秋、肾主冬。至于脾，正如前文所言，居于四时之末而支配四时。“五脏禀受气于六腑，六腑受气于胃。六腑者，在天为风、寒、暑、湿、燥、火，此无形之气也。胃气和平，荣气上升，始生温热。温热者，春夏也，行阳二十五度。六阳升散之极，下而生阴，阴降则下行为秋冬，行阴道为寒凉也……五脏之气各受一腑之化，乃能滋养皮肤、血脉、筋骨。”(《脾胃论·脾胃虚则九窍不通论》) “六阳”指的是“手三阳经”及 “足三阳经”六经脉，这六经属阳，具有“升散”的特性，流经人身头面、四肢及腹背等，分别与“六腑”相连系，“五脏”透过“六腑”，再经由手足三阳经，令皮毛、血脉、肌肉、筋骨、空窍等在不同时段展现出温、热、寒、凉或生、长、收、藏的规律与特性。至于“阴道”指的是 “手足阴经”，具有“降收”的特性，能令以上四时的规律或特性的作用趋于静止。因此“四象”在人身的延伸意义，可以理解为人身万事万物 (如皮毛、血脉、肌肉、筋骨、空窍等) 四时变化的规律或特性，而此规律，是由“五脏”支配，透过“六腑”，并经由“十二经脉”来完成。“五脏禀受气于六腑，六腑受气于胃。”“胃气”的强弱与否决定着“五脏”与“六腑”之气是否充足，进而人身发生“四时”有序的变化规律或特点。

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伍---脾胃病的总病机是阳气不足、阴气有余
“因饮食失节，起居不时，妄作劳役，及喜怒悲愉 (惧) ，伤胃之元气，使营运之气减削，不能输精皮毛经络。”(《脾胃论·罗天益后序》) 罗天益是李东垣的弟子，他把东垣有关“内伤脾胃”的原因总结为饮食、起居、劳逸及情志不节等，而所伤的是“ (脾) 胃之元气” 。“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气……脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”(《脾胃论·脾胃虚实传变论》 ) “脾胃”是人身的“太极”，“脾胃”受伤，则“清气”不出，且不能行“升清气，降浊气”的职能。

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