“医生 , 我的两个膝盖最近莫名其妙疼痛 , 这是啥缘故?”刘女士到骨科门诊咨询医生 。原来 , 为了增强健身效果 , 她加大了运动量 , 每天坚持走3公里 。这不才半个月上下楼双膝关节就感到不舒服不能用力 , 有时还隐隐作痛 。医生检查关节没有红肿 , 结合X线片 , 最后诊断为髌骨软骨软化症 。刘女士很不解:髌骨咋会软化呢?
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女性发病率居高
髌骨软骨软化症(简称髌骨软化症)是膝盖痛常见原因之一 。髌骨外形呈栗子状 , 其软骨覆盖在内侧面属于关节软骨 , 与大腿下段的股骨关节面相关节 。运动生物力学认为 , 髌骨具有加大股四头肌力臂的重要作用 , 在日常生活中髌骨关节面会承受较大的挤压力和摩擦力 , 特别是在屈膝90°时承受的力量可达体重的2~3倍 , 负重时则受力更大 。髌骨软化症青中年女性最多见 , 双侧发病较多 , 常无明显诱因 。其主要症状是膝关节隐痛、发软及不稳 , 尤其上下楼梯及关节开始活动时明显 , 有些人会出现关节弹响 , 屈伸活动可感觉到有轻度摩擦感 , 还有些人有大腿肌肉萎缩无力现象 。
发病与劳损相关
【运动注意别过量 小心膝关节运动损伤】乍一听髌骨软化 , 有些人会以为是缺钙了 , 其实不然 , 它属于软骨退变性疾病 , 与缺钙无关 。发病因素较为复杂 , 目前更多的研究认可运动创伤学说 , 患者多有膝关节过度活动、半蹲位扭转受伤史等 , 此外还有膝盖骨位置异常 , 如位置倾斜、高位髌骨等 , 女性爱穿高跟鞋 , 都会使膝盖软骨长期受到不正常压力 , 导致缺血改变 , 使软骨代谢出现异常 , 软骨软化变性如糜烂、剥脱等 。还有研究显示 , 进入40岁后女性患者例数急剧增多 , 可能与体内雌激素水平下降有关 。中医认为此病系髌骨劳损 , 属于“痹症” , 与气滞血瘀、经络不通有关 。
早期诊治效果好
女性一旦出现双侧膝盖骨酸痛或隐痛 , 上下楼不能用力 , 有关节弹响 , 打软腿现象 , 应及时就诊 。典型病人拍X线版可显示软骨缺血密度改变 , 如无异常可进一步检查核磁 , 可以确诊 。有些病人因膝关节怕冷 , 易被误诊为风湿性关节炎 , 需要鉴别 。髌骨软化症及时治疗完全可自愈 , 延误诊治往往会导致膝骨性关节炎发生 。治疗方法有:物理疗法 , 如红外线、电磁理疗 , 促进局部血液循环;口服活血壮骨中成药如藤黄健骨片等;局部自我按摩治疗 , 如一指禅推法 , 提髌捻揉法;外用中药可予海桐皮汤熏洗膝部 , 活血化瘀 , 疏通经络 。目前临床观察发现 , 营养软骨补充关节滑液药物——玻璃酸钠关节内注射 , 对症状较重者 , 疗效可靠 。此外 , 持之以恒进行大腿股四头肌等长收缩练习和直腿抬高锻炼 , 增强肌力 , 可加速关节功能康复 。
此病预防很重要 。一是避免过度运动 , 如剧烈体育运动 , 中医就有“百病皆起于过劳”“久行伤筋”“久站伤骨”之说 , 建议步行健身时间以40~60分钟为宜 , 每天快走一万步应因人而异;二是运动前要充分热身 , 使关节充分润滑 , 防止软骨突然损伤;三是避免爬高楼梯、爬山、下蹲及下跪的屈膝活动 , 以免加重膝盖骨受力;四是控制体重 , 减轻关节负重;五是尽量少穿高跟鞋 , 以减缓膝关节周围韧带紧张度 , 减轻膝盖骨异常受力;六是预防风寒湿外邪因素 , 以免加重或诱发此病 。
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