“八字”原则，应该是目前最科学的痛风治疗策略之一 _药品

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前两天的文章中，我们提到过一个西医治疗痛风的“八字”原则。很多风友对这个“八字”原则产生了浓厚的兴趣，于是在后台留言咨询。
这个“八字”原则，是参照痛风的临床特点和国内外临床专家的治疗经验，将痛风的治疗原则总结归纳为八个字，即“分期、分级、联合、综合” 。“八字”原则强调，应根据痛风发病的不同时期和不同严重程度，多种药物联合，同时兼顾痛风合并症来制订治疗方案。

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分期
临床上，根据痛风发生发展的不同阶段，可以分为以下5期：无症状的高尿酸血症期、痛风急性期、痛风间歇期、痛风慢性期、痛风肾病期。分期的好处在于，可以根据各期不同的临床表现，更有针对性地用药治疗。
比如，无症状的高尿酸血症期可按相关指南推荐，根据血尿酸水平和合并症情况进行分层治疗；在痛风的急性期，止痛和碱化尿液是必须的治疗手段；在痛风的间歇期，降尿酸是核心的治疗；在痛风的慢性期，除了坚持降尿酸治疗之外，碱性药物和止痛药的应用、以及痛风石的处理也要兼顾；在痛风的肾病期，除了痛风，还需参照肾病的分期，采用相应的治疗策略。

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分级
痛风最典型的临床表现是急性发作的关节炎，但关节炎带来的疼痛感，是很主观的感受，不同的患者，对同样的关节炎症可能会有不同的感受和语言描述。分级，是指对痛风的常见症状、体征和生化检查结果等参照国内外相关文献，尽可能进行量化，并根据量化赋分情况决定药物的种类和剂量。
比如，痛风疼痛严重程度的评估依据，是疼痛VAS评分和受累关节数目。对于VAS评分超过7分，特别是多关节受累者，推荐起始治疗为联合用药治疗，否则给予起始单药治疗。除了疼痛程度，还可对关节的肿胀、关节的畸形、痛风石、肾结石进行分级，并根据不同的分级提出不同的治疗策略。

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联合
处于不同分期的痛风患者，关节病变和肾病变的程度不同，病理变化不同，基本联合用药的种类和剂量不同，因此，应该选择不同的药物进行灵活的联合治疗。比如，在痛风的急性期，止痛药+碱化尿液药物，以及止痛药之间的联合应用，是主要的联合治疗方案；在痛风的间歇期，降尿酸药物+止痛药+碱性药物，以及降尿酸药物之间的联用，是主要的联合治疗方案。
在痛风的慢性期，秋水仙碱+碱性药物+降尿酸药物是最基本的联合治疗方案。慢性痛风急性发作的患者，联合治疗方案为秋水仙碱+碱性药物+降尿酸药物+非甾体类药物；在痛风的肾病期，抑制尿酸合成药物+碱性药物+小剂量秋水仙碱是最基本的联合治疗方案，适用于大部分痛风性肾病患者。

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综合
合并症的治疗，已经成为影响痛风预后的关键因素。因此，在治疗痛风的同时，应该兼顾痛风合并症的治疗，体现多病同治、多病分治和优化组合的综合治疗原则。比如，痛风患者常伴发高血压、脂代谢紊乱、脂肪肝等多种疾病，这些疾病相互影响、互为因果。在痛风患者健康状态允许如肝肾功能基本正常的情况下，可考虑多病同治，尽快改善患者健康状况。

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