冲击疗法治疗急性神经炎 _急性

脉滴注甲基强的松龙（intravenous methylprednisolone，IVMP）治疗急性视神经炎（acute optic neuritis，AON）的临床疗效及疗效的影响因素。
方法
分析2002～2004年住院116例（176眼）患者的临床资料。
结果
（1）IVMP治疗后患者的视力、视野、眼底、视觉诱发电位均有不同程度的改善（P《0.01）。
（2）IVMP的疗效受诸多因素的影响：5～14岁年龄段疗效最好（χ2=13.10，P《0.05）。就诊时机在15天之内效果好（χ2=29.51，P《0.01）。就诊时视力与IVMP疗效之间有显着相关性（χ2=18.69，P《0.05）。其中以0.2～0.5视力组疗效最好。头部MRI无病灶的患者IVMP疗效好（χ2=6.87，P《0.05）。发病初有眶周疼痛的患者，对IVMP的反应好（χ2=7.42，P《0.05）。另一方面，不同性别对IVMP疗效影响差异无显着性（χ2=3.66，P》0.05）。脑脊液检查结果与IVMP疗效之间无显着相关性（OB组P》0.05，MBP组P》0.05，IgG组P》0.05）。
结论：大剂量IVMP治疗急性视神经炎合理有效。
视神经炎（optic neuritis，ON）是累及视神经的急性或亚急性炎性脱髓鞘病变。由于ON发病率高，致残率高，其治疗越来越受到国内外广大学者的关注。ON是否必须治疗，Kanski［1］认为视力仅轻度下降不需要治疗，但在出现双眼视力急剧下降或单眼发病，对侧眼因其他眼病视力下降，患者视野严重缺损和疼痛剧烈时，应尽早开始治疗，有延缓病变发展的作用［2］。
对象
选择2002～2004年同仁医院神经内科住院的急性视神经炎患者116例（176眼）。
入选标准
（1）急性视力严重减退，伴（或不伴）眼球转痛，色觉障碍;
（2）相对性瞳孔传入障碍（relative afferent pupillary defect，RAPD）阳性;
（3）符合视神经炎的任意类型的中心（或周边）视野缺损;视觉诱发电位（pattern visual evoked potential，PVEP）表现为P100潜伏期延长或引不出波形;
（4）视乳头正常或轻度水肿、出血。
（5）须除外缺血性、糖尿病性、遗传性、药物中毒性、酒精中毒性、维生素缺乏性视神经病变，眼科疾病（青光眼、视网膜病变、玻璃体病变、屈光不正），视路肿瘤，脑血管病，脑膜炎等;
（6）所有患者为第一次发病。
一般情况
符合AON入选标准，男49例，女67例，男女之比为1∶1.37;年龄最大48岁，最小5岁，平均（27.61±12.7）岁;双眼受累60例，单眼56例;发病时间最短3天，最长3个月。
禁忌证
所有患者行心电图、胸部X线、血常规、尿常规和血糖检查，并询问有无消化道溃疡病史及精神病史。本组患者均无使用糖皮质激素禁忌证。
临床检查
全部患者常规视力、眼底、MRI检查，部分患者行视野、VEP、脑脊液检查。治疗予甲基强的松龙1g/d，连续3天，以后服用泼尼松1mg/（kg？d）共12天，并在4天内逐渐减量至停药。治疗后复查视力及VEP 。矫正视力≥0.1眼，全部采用图形视觉诱发电位（PVEP）检测，矫正视力《0.1眼，全部采用闪光视觉诱发电位（F-VEP）检测，观测VEP P100波的潜伏期和幅值。诱发电位异常标准：各重要波峰潜伏期、波间期超过（x+3s）;波形分化不良或缺如;双侧波间期差超过（x+3s）。鞘内IgG合成率以超过3.3mg/24h为异常［3］。
分组
将疗效分为治愈、有效和无效3组。分别讨论发病的年龄、性别;就诊时间、起病时的视力;脑脊液及头部MRI检查结果对IVMP疗效的影响。
视功能检查
治疗前40.91%患者视力低于0.1，治疗后78.98%视力提高到0.2 。其中有15例视力高于1.0 。治疗前31.25%有视乳头水肿或出血，36.93%患者视乳头苍白;治疗后视乳头出血消失、水肿较治疗前明显减轻，占2.84%;视乳头苍白占44.88%，52.27%患者眼底基本正常。治疗前90.63%的患者存在视野异常，治疗后29.81%的患者视野恢复正常，其他形式的视野缺损占56.95% 。

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