冲击疗法治疗急性神经炎( 二 ) _急性

【冲击疗法治疗急性神经炎】诱发电位检查
视神经炎VEP异常率很高，主要表现为P100潜伏期延长。急性球后视神经炎各视力组治疗前P100波改变表现为潜伏期明显延长，幅值明显降低。VEP P100潜伏期延长占60%，消失占22% 。治疗后P100潜伏期延长占51%，消失占12.23% 。其中P100潜伏期的改善更为显着。
影响IVMP疗效因素
为了探讨IVMP疗效的影响因素，把疗效分为以下3组：（1）治愈：视力恢复至正常水平;（2）好转：视力提高视力表3行以上;（3）无效：视力提高少于3行或无变化。
发病年龄、性别与IVMP疗效之间的关系
不同年龄段IVMP的疗效差异有显着性。男49例，女67例，本组患者男女之比为1∶1.37;年龄小于18岁患者疗效好，30岁以上患者疗效差。性别对IVMP疗效影响无差异。
就诊时间、起病时视力与IVMP疗效之间的关系
本组AON病例中，79眼于发病后15天内就诊并接受IVMP治疗，效果满意，差异有显着性。患者就诊时视力与IVMP疗效之间有显着相关性，其中以视力0.6～0.9组疗效最好。
脑脊液（CSF）中寡克隆区带（OB）、髓鞘碱性蛋白（MBP）、IgG合成率与IVMP疗效之间的关系
脑脊液检查结果与IVMP疗效之间无显着相关性，各组患者治疗前后视力改善差异无显着性。但有证据表明它对视神经炎的复发及是否转变为多发硬化有指导意义。
其他
另外本研究结果还显示，IVMP疗效与头部MRI阳性结果成负相关，头部MRI无病灶的患者IVMP疗效好，差异有显着性;发病初有无眶周疼痛与IVMP疗效之间差异有显着性。缺少眶周疼痛的患者对IVMP的反应差，而发病初有眶周疼痛的患者，对IVMP的反应好。
视野改变
ON病人视野缺损，以中心暗点及旁中心暗点为主，也可伴多态性视野缺损［7］，提示脱髓鞘病灶可侵犯视神经的任何部位。中心暗点主要是乳头黄斑视束纤维受损，治疗后炎症消退，暗点迅速消失;其他视野缺损可能由于后睫状动脉循环障碍所致。
PVEP对视神经炎诊断意义
对于视力严重减退不能进行视野检查的患者，PVEP检查可为AON诊断提供客观依据。其中以P100潜伏期最为重要。但P100潜伏期延长对视功能恢复与预后无关，视力丧失是由视神经纤维传导阻滞所致。本组病例82%的P100潜伏期延长，治疗后45%患者视力显着改善，17.3%P100潜伏期恢复正常，最突出的1例经IVMP治疗后，视力由0.08增进至1.2，但PVEP仍不能引出波形，文献亦有类似报道［8］。
头部MRI在ON治疗中的作用
本资料中患者（77例）MRI异常主要特点为：视神经颅内段、管内段信号增粗且粗细不均，T2相视神经高信号影像，视乳头水肿者（25/77）病灶也多位于眶内段（21/77），以近球端者水肿最明显，这说明水肿是由于视神经炎症所致;少数的管内段病变，由于水肿产生压力，阻止视神经轴浆流动，从而导致视乳头水肿。水肿严重者病变累及整个视神经，这表明MRI检查有助于解释视神经炎的临床表现。此外，MRI检查还可直接显示病变程度、病变部位（或局限于视神经中轴或周边，或累及整个横断面）。这对于发现横断性视神经炎、轴性视神经炎或视神经束膜炎的炎性浸润灶有一定诊断作用，与Tien等［9］报道基本一致。
综上所述，IVMP治疗可以在短期内改善患者的视功能，是AON的首选治疗。患者的年龄、就诊时机、起病时视力、是否伴有眶周疼痛及头部MRI可以帮助估计预后。治疗时机与IVMP疗效之间有密切的关系，故提倡早期应用激素治疗，但IVMP远期疗效评价有待于长期随访。

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