惹人厌的瘢痕 有哪些办法“抹平”( 四 )


下面向大家介绍一下几种常用的瘢痕手术修复方法 。
1.瘢痕切除整形手术并非重复创伤 。
瘢痕切除整形技术是已知最为古老的瘢痕修复方法,目前仍然是临床上最常使用的瘢痕修复方法 。很多患者对重新将瘢痕切除再缝合心存顾虑,其实瘢痕切除修整手术并非重复创伤 。第一次创伤之所以形成了难以接受的瘢痕,原因很多,如损伤严重、处理不得当、感染、术后没有做正确的瘢痕预防措施等 。换句话说,就是没有为伤口愈合创造最有利的条件 。而瘢痕切除整形手术是在最有利的条件下,让伤口重新愈合一次,是一个摧枯拉朽、修复重建的过程 。
什么样的瘢痕适合直接切除整形手术呢?一般宽度适中的增生性和凹陷性瘢痕,比如剖腹产手术切口发生的增生性瘢痕和面部外伤后难看的切口瘢痕等,瘢痕切除后可以在张力比较小的前提下完成切口的缝合,达到良好的修复效果 。此外,宽度为2~5厘米的瘢痕疙瘩也可以选择直接切除缝合进行治疗,配合术后的放射治疗和减张措施,可以有效控制瘢痕疙瘩的复发,是治疗此类瘢痕疙瘩的有效方法 。
2.植皮和皮瓣转移技术用于治疗大面积瘢痕 。
植皮和皮瓣转移是治疗大面积瘢痕的常用方法 。目前,植皮手术被广泛用于各类创面的覆盖,比如烧伤创面的覆盖 。
一般说到皮瓣,大家可能误以为是植皮的一种形式,其实植皮和皮瓣转移是完全不同的两种技术 。
植皮利用的是表皮和真皮的组合,其内部血管非常纤细,无法依靠一根独立的血管进行移植,只能平铺在创面上,一开始主要依靠来自创面的营养液渗透、滋养皮肤细胞,后来创面的血管会逐渐长入皮片,皮片最终得以成活 。在这个过程中,皮肤细胞存在一个长时间“食不果腹”的阶段 。而皮瓣包含表皮、真皮和皮下组织,它与植皮不同,在皮瓣移植的早期,皮瓣的成活依赖于皮瓣蒂部充分的动脉供血和静脉回流,只要蒂部有血液源源不断流入和顺畅的血液回流,就可以携带它支配的皮肤组织成活,皮肤细胞在移植过程中没有“吃亏”,也就是没有缺血和缺氧的过程 。这就如同将一棵树移植到新的地方,只要根须完整,整棵树就能成活,仍然可以枝繁叶茂 。
植皮的成活类似于创面愈合的过程,所以植皮难免要瘢痕化,术后皮片会出现挛缩,面积变小,颜色较为深暗 。植皮所用的皮片一般分为中厚皮片(较薄)和全厚皮片(较厚) 。皮片越薄,术后远期挛缩越严重,颜色越差 。全厚皮片移植后,在颜色、厚度和挛缩等方面要明显优于中厚皮片,对于一些暴露在外、影响美观的部位或者需要灵活运动的部位,如上下眼皮和手足等部位,全厚皮片移植仍然是常用的治疗方法 。但全厚皮片对创面的要求很高,必须有比较好的脂肪或肌肉组织作为受床,如果瘢痕切除后,受床只剩下肌腱、神经和骨组织,皮片就很难或不能成活,在这种情况下,就只能选择皮瓣覆盖创面了 。皮瓣可以保持皮肤原来的颜色和质地不变,修复效果良好,尤其是可以随着孩子的生长、发育同步生长,不需要反复手术,所以广泛用于全身各处瘢痕的整形修复 。
3.皮肤扩张术可帮助皮源极度匮乏的患者 。
皮肤扩张术是整形外科的独创技术,它的原理一点也不复杂 。我们往往可以在生活中看到皮肤被拉伸扩张的现象,比如青春期后女孩乳房的发育、孕妇隆起的肚子等 。皮肤扩张术整个治疗过程和孕妇肚子的变化有些类似,只不过将胎儿换成了硅胶囊(也就是皮肤扩张器),通过定期向硅胶囊内注水,使硅胶囊慢慢变大,模仿胎儿生长过程,对皮肤产生持续的张力,张力促使皮肤细胞分裂增殖,产生出新的皮肤,整形外科医生就是利用产生出的新的皮肤修复瘢痕 。大面积瘢痕患者缺乏足量的正常皮肤,以前面对这些困难的病例,整形医生往往一筹莫展,最为痛苦的还是那些皮源极度匮乏的患者,而皮肤扩张技术为这些患者带来了希望和福音 。


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