哲学中医 | 反复发热眠不宁，妙手退热笑颜开——“动-定序贯范氏八法”理论治疗密固达后反复发热( 二 ) _知识百科

该患者以反复发热为主诉，当以发热特点为切入点。其起病急，病程总体来说较短，而无明显气血阴阳失调征象，考虑属于中医外感发热范畴。至于病位，其发热已有13天，伴阵发性头顶疼痛，舌红，苔白，脉滑，而无恶寒、汗出、鼻塞流涕、脉浮等表证，亦无大渴、大便燥结、脉洪大等里证，考虑邪在膜原。邪入膜原半表半里，邪正相争，故见反复发热；邪气内侵入里，故见头顶疼痛、眠差；邪热伤阴，故口干。因此，以辟秽化浊，开达膜原为法，选用达原饮加减。达原饮乃吴又可于《温疫论》中用于治疗温疫初起，邪伏膜原的经典方剂。其有云：“温疫初起，先憎寒而后发热，日后但热而无憎寒也。初得之二三日，其脉不浮不沉而数，昼夜发热，日晡益甚，头疼身痛。其时邪在伏脊之前，肠胃之后，虽有头疼身痛，此邪热浮越于经，不可认为伤寒表证，辄用麻黄桂枝之类强发其汗。此邪不在经，汗之徒伤表气，热亦不减。又不可下，此邪不在里，下之徒伤胃气，其渴愈甚。宜达原饮。”他提出“温疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感” 。本案患者虽未受疫气之害，明确为药物所引起的发热，但临床表现却与邪伏膜原类似。病虽异，方同治，核心病机一致，因此拟方达原饮加减。方中大剂量生石膏，配大剂量柴胡清凉退热、解肌透表；草果芳香避秽、行气化浊，黄芩清解少阳郁热，二者合用，宣达在里之邪；芍药配炙甘草缓急止痛；知母独清阳明之热，以防热传；槟榔合厚朴下气除满，燥湿消痞，直达病所。4剂后门诊复诊高热可退，头痛稍减，脉象由滑转弦，考虑浊邪半解，弦合春时，予前方基础上加川楝子顺应天时以疏肝，川芎活血行气，白芷缓阳明头痛，又4剂后症状完全缓解。
临床中发热极为复杂，表现多端，经常令人头痛不已，此为“动” 。此处通过仔细分析发热的特点及舌脉，结合中医经典，找出核心病机，此为“定”的体现。在经典理论的基础上，结合患者的目前情况，在经方基础上进行发挥，确定相应的治法、方药，此为“动”、“定”密切结合的表现。后续根据病情的变化，调整用药，驱邪外出，体现了“序贯”的意义。该病例充分展示了临床中掌握该思维方法的重要性。范冠杰教授认为经典不应止于书本，经方不应止于一病，临证时当学会从诸多临床表现中，把握主要症状，进行诊断及鉴别诊断，辨出核心病机，并结合中医经典及基础理论，建立个人辨证思路、用药特点，成为创新者，共同拓展中医内涵，提高临床疗效，而不拘泥于一方、一法。现代疾病谱不断变化，在“动-定序贯”理论的指导下，可“以不变应万变”，跟上时代的步伐，适应新时期的需求。
哲学中医 | 痛风反复苦难愈，序贯治疗降尿酸——“动-定序贯范氏八法”治疗痛风急性发作
哲学中医 | 痛风反复苦不已，序贯治疗病根除
哲学中医 | 灵动处方用药，妙手调经减肥 ——“动-定序贯范氏八法”治疗多囊卵巢综合征
医学指导：
范冠杰，省级名中医，全国优秀中医临床人才指导教授，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，主任医师，博士生导师，博士后合作教授。
擅长：中西医结合治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病等糖尿病并发症，以及甲亢、甲减、甲状腺结节、亚甲炎等甲状腺疾病、痛风、肥胖、高脂血症等内分泌代谢疾病。
出诊时间
出诊地点
周二下午（13:30-16:00 ）
广东省中医院大德路总院
周四下午（13:30-15:30 ）

以上关于本文的内容，仅作参考！温馨提示：如遇专业性较强的问题（如：疾病、健康、理财等），还请咨询专业人士给予相关指导!

「辽宁龙网」www.liaoninglong.com小编还为您精选了以下内容，希望对您有所帮助：