临床医讯 | 内镜超级微创技术治愈早期食管癌— 内镜中心开展食管癌早诊早治 _知识百科

内镜超级微创技术
治愈早期食管癌
内镜中心开展食管癌早诊早治
近日，我院内镜中心成功完成一例大面积早期食管癌内镜下黏膜剥离术,利用超级微创手术方式为患者免除了开刀痛苦。
案例
李先生，48岁，平素有烟酒嗜好，其母亲患胃癌，他平时身体健硕，无任何特殊不适，近2周吞咽食物出现轻微哽噎感，来到我院内镜中心就诊。内镜中心钟名荣副主任医师经过详细问诊后，建议他做一个胃肠镜检查。完善胃镜检查后发现距门齿约28cm-35cm食管中下段可见一片状黏膜发红、片状糜烂、表面粗糙有结节感，约占据食管腔4/5周，行碘染、电子染色及放大内镜观察考虑早期食管癌，局部活检病理提示食管粘膜鳞状上皮高级别上皮内瘤变并粘膜内癌形成。
李先生得知患食管癌，夜不能寐，家里也乱了阵脚；食管癌传统的治疗方法为外科开胸手术，创伤大，术后恢复慢。内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection ESD)是近年来治疗早期食管癌及癌前病变的新技术，它具有创伤小、住院时间短、疗效佳等优点，大面积早期食管癌操作难度高、风险大，可能发生出血、穿孔等并发症，这也就意味着对内镜医师提出了更高的操作水平要求。为进一步治疗，李先生积极配合，办理了住院手续。
内镜超级微创手术
ESD超级微创手术
入院后我院内镜中心随即组织科室讨论，从手术方式、适应症、禁忌症、患者获益度等方面进行了深入讨论。传统外科手术创伤较大，且术后因食管缩短、胸腔胃形成、贲门改变等因素严重影响患者的生活质量。该患者经评估，病变在黏膜层或黏膜下浅层，未见淋巴结转移及远处转移，属于早期食管癌的范畴，依据指南，结合我院内镜技术，与患者及家属充分沟通后，最终决定采取内镜超级微创手术治疗。
经过一系列充分准备，在索标主任的指导下，由我科钟名荣副主任医生团队为患者实施ESD超级微创手术，经过长期经验积累，消化内镜手术团队对手术步骤了然于胸，整个手术操作过程流畅、顺利，创面几乎未见出血，病灶完整切除，保留了食管肌层及外膜，避免了食管节段的切除。李先生从麻醉中醒来，感觉只是安心地睡了一觉，丝毫没有感受到手术的疼痛。两天后冷流质饮食，并逐渐进食冷半流质饮食，患者无腹痛、呕血、便血等，住院一周出院。值得庆幸的是，术后病理回报食管鳞状上皮高级别上皮内瘤变，局部粘膜内癌形成，病灶环周切缘及基底部切未见癌细胞。意思就是病灶切除很完整，属于治愈性切除。术后定期随访复查胃镜即可。
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科普
食管癌是来源于食管上皮来源的恶性肿瘤，我国是食管癌最高发的国家之一，90%的食管癌患者确诊时已进展至中晚期，总体生存不足20%；而早期食管癌通过内镜下微创治疗即可根治，患者5年生存率可超过95% 。因此早期发现、早期诊断和早期治疗是降低死亡率、提高生存率的主要策略。
什么是早期食管癌？
早期食管癌，国内比较公认的定义是指病灶局限于黏膜层和黏膜下层，不伴有淋巴结转移的食管癌。
哪些人群需要筛查？
根据我国国情、食管癌危险因素及其流行病学特征，符合下列①和② ～ ⑥中任一项者应列为食管癌高危人群，建议作为筛查对象:①年龄＞40 岁;②来自食管癌高发区;③有上消化道症状;④有食管癌家族史;⑤患有食管癌前疾病或癌前病变;⑥具有其他食管癌高危因素(吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等) 。
如何发现早期食管癌？
近十年来，色素内镜、放大内镜、超声内镜、激光共聚焦内镜等先进的技术和设备不断开发应用，使得早癌的发现率不断提高。内镜和活检病理检查是目前诊断早期食管癌的金标准。内镜下可直观地观察食管黏膜改变，评估癌肿状态，拍摄或录制病变影像资料，并可通过染色、放大等方法评估病灶性质、部位、浸润的深度、边界和范围，一步到位地完成筛查和早期诊断。内镜下食管黏膜碘染色加指示性活检的组合操作技术已成为我国现阶段最实用有效的筛查方法。电子染色内镜等内镜新技术在早期食管癌筛查中得到广泛应用。

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