干货！每个月都在交的医保，如果你还不会报销就等于白买了( 二 ) _知识百科

如果第三方逃逸，无法支付医疗费，或无法确定第三方的，可以申请由社保基金先支付。后续社保基金有权向第三方追回已支付的金额。
那么，如果就医时不如实告知是第三方造成的，是不是就可以报销了？
小心！这种行为已经涉及骗保，《社会保险法》规定：不仅要退回骗取的报销金额，在这基础上，还要处以 2 - 5 倍的罚款。
以上三点，就是我们常见的医保不报的情形。
这也是为什么我们常说只有医保是不行的，毕竟还有很多费用是不报的，所以最好搭配商业保险。
我们交的职工医保费用，会被分成两部分，公司交的部分划入统筹账户，自己交的部分进入个人账户，两个账户的用途也不一样：
统筹账户：相当于国家的钱，由国家统一支配。不管谁生了病，只要买了医保，符合报销条件，都可以从这个账户里“取钱”看病。个人账户：即你自己的账户，里面的钱可以自己支配，但须专款专用，只能用来看病买药。
我们常说的医保报销就是从统筹账户里扣的钱，而不是个人账户。那如果医保报销金额为 0，医疗险还能报吗？
前段时间，我们收到王女士的询问：
她给孩子买的是平安少儿保障计划，医保目录内的费用经医保结算后，0 免赔 100% 报销，未经医保结算扣除 300 元免赔，按 55% - 95% 报销。
【干货！每个月都在交的医保，如果你还不会报销就等于白买了】王女士孩子近期生病，就诊后的医保结算单显示：医保统筹基金支付为 0 元。
她很疑惑：这到底算不算经医保结算？医疗险是按 100% 还是 60% 报销？
我们咨询了核赔专家，得到的回复是：
无论是小额医疗险、百万医疗险还是惠民保，它们的理赔审核规则都是：只要有医保结算单，即便报销金额为 0，也是认定为已经过医保结算。
所以，王女士孩子的医保目录内的医疗费，是能按 100% 报销的。
关于医保和医疗险的报销问题，我们挑选了 2 个大家比较关心的常见疑问，希望能帮助大家理解。
1、个人账户支付的钱，医疗险能报销吗？
医保个人账户的钱其实是自己的钱，看病时用个人账户支付的这部分钱并不算医保报销，它属于医保目录内的费用。
我们常说的医保报销，是指从统筹账户里扣的钱。
所以，个人账户支付的钱是可以通过医疗险报销的，保险公司会把这部分钱纳入理赔范围内，根据免赔额、赔付比例进行报销。
2、以有医保身份投保但未经医保结算，医疗险能报吗？
可以报，但报销比例会降低。
大部分医疗险的理赔规则基本是这样的：
如果是以有医保的身份投保，且经过医保结算，一般能 100% 报销；但如果未经医保结算，只能报 60% 。
目前，我们国家有 13.6 亿人参加医保，仍有一小部分人连最基础的保障都没有。
医保相当于打底内衣，而商业保险是外套，打底内衣不能没有，但要想穿得暖和，还是要加上商保这件外套。
如果今天的分享对你有帮助，就在文章底部点个 “赞” 吧，让更多人看到，就是对我最大的支持。
你对医保，还有什么疑问吗？欢迎留言：）
我是深蓝君，专注保险测评，日常科普保险干货。
保险里的坑数不胜数，我们老百姓真的防不胜防。
为了更好的帮助大家，我呕心沥血整理了一系列知识干货，欢迎自取！
只要关注深蓝保，给我私信：福利，即可免费领取以下资料包：
「产品榜单」：每月更新四大险种最高性价比产品排行榜！
「投保指南」：儿童、成人、老人各年龄段科学投保指南，还有价值169元课程免费赠送！

以上关于本文的内容，仅作参考！温馨提示：如遇专业性较强的问题（如：疾病、健康、理财等），还请咨询专业人士给予相关指导!

「辽宁龙网」www.liaoninglong.com小编还为您精选了以下内容，希望对您有所帮助：