除了因为情感激动或者眼睛受到异物、刺激性气体刺激以外,流泪的原因可以分为泪液分泌异常和泪液导流异常两大类 。寒冬季节,泪腺受到冷空气刺激后,会反射性地引起泪液分泌增多;而泪小管和泪小点受冷刺激后发生痉孪性收缩,一时不能把过多的眼泪引流出去,就会出现流泪的现象 。原本就有异常流泪的患者,在冬季症状会更加明显 。
冬季流泪的病因
泪液分泌异常 在清醒和平静的状态下,正常成人16小时分泌0.5~1.0毫升泪液 。这些泪液除湿润眼球及部分蒸发外,剩余的泪液由泪道引流入鼻腔 。泪腺分泌泪液过多可见于:①原发性流泪:由泪腺本身疾病所引起,如泪腺炎、泪腺囊肿或泪腺肿瘤等 。②神经性流泪:包括三叉神经受刺激、视觉刺激、面神经受刺激、交感神经刺激等引起的流泪,味觉反射性流泪,等 。其中味觉反射性流泪又叫“鳄鱼泪”,患者见到食物时出现流泪 。③症状性流泪:倒睫刺激,慢性炎症,如结膜炎、角膜炎、睑缘炎等刺激,尤其是沙眼晚期,是引起老年人流泪的常见原因 。另外,还可见于甲亢患者和帕金森氏病等患者 。
泪液导流异常 因泪道系统的狭窄、阻塞以及虹吸功能异常引起的泪液经睑缘溢出,医学上称为为泪溢 。
①泪小点外翻、内翻:泪小点偏离泪湖,不能与眼球表面正常接触而引流泪液 。其中以下泪小点外翻最常见 。
②泪道的狭窄或阻塞:这是冬季迎风流泪最常见的原因 。包括泪小点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管,任何一个部位的狭窄或阻塞,都可引起泪溢 。
③泪囊虹吸机能不全:是指泪囊正常的舒缩功能消失,泪液的生理引流作用发生障碍 。老年人因为眼轮匝肌软弱无力,失去推动排泪的功能;或由于泪囊炎、肿瘤引起的泪囊斑痕挛缩或无张力性扩大而引起泪溢 。
④结膜松弛症:在临床上并不少见,但易被误认为正常老年性改变而被忽略 。老年患者在球结膜弹性下降,张力降低,发生松弛的同时,下眼睑对球结膜的推压力却没有相应的减低 。在瞬目或闭眼时下眼睑向上推压,松弛结膜形成皱褶,突出于眼球表面或直接覆盖下泪小点,使泪液不能正常被引流而出现流泪 。
冬季流泪的治疗
【冬季爱流泪的原因和治疗】首先是尽可能的除去病因,尤其是眼部及眶部的病变 。若原因不明或有不可能去除病因的泪液分泌异常,可使用肾上腺素衍生物,如无效可选用促使泪腺减少分泌的方法,如泪腺切除术、X线照射、切除部分泪腺排除管等 。对“鳄鱼泪”患者,可以采用抗胆碱药物,也可行蝶腭神经局部封闭、切断异常反射弧等治疗 。泪小点外翻、内翻患者需行手术矫正 。对于泪道狭窄者,采用泪道扩张,必要时置入泪道支架 。对于泪道阻塞者,可根据阻塞部位和程度的不同而采用激光泪道成形术、人工泪道支架置入术、经鼻腔泪囊造口术、鼻腔泪囊吻合术等 。其中泪道内窥镜下激光成形术是目前治疗泪道阻塞的最先进的方法,具有手术时间短、定位准确、手术创伤小、成功率高、患者痛苦小、恢复快等优点 。对于泪囊虹吸机能不全者,可行鼻腔泪囊吻合术 。对于结膜松弛症者,轻度的可采用局部按摩和湿毛巾热敷治疗,若无效则需手术治疗 。习惯用力往下方擦泪的人要改变习惯,应轻轻向上并偏向鼻侧擦泪,防止擦泪不当而加重下泪小点外翻 。
冬季流泪的原因和治疗比较复杂,需要有经验的眼科医生诊断和治疗 。需要特别提醒大家的是,若发现有明显的泪溢的情况,特别是同时有大眼角流粘液或脓液时,要及时到眼科医院检查,尽快医治,不能耽误 。
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