愤怒代表什么星座, 危险代表什么星座?李老师生前是江苏某电厂员工 。 去年2月, 李先生被诊断为慢性肾病5期 。 病情危重, 两次去医院开具病危通知书, 需要长期维持血液透析治疗 。 不幸的是, 李先生在医院第三次血液透析后心脏骤停, 经抢救无效死亡 。
李去世前, 其所在单位为员工投保了每人15万元的团体重疾险, 李也是被保险人之一 。 其妻儿以李先生患有终末期肾病, 慢性肾功能不全并发心力衰竭, 肺部感染死亡, 属于保险合同约定的重疾为由, 向保险公司申请赔偿 。
【怒字代表什么生肖,险字代表什么生肖】但保险公司检查后发现, 李先生做血液透析的时间很短, 没有达到90天 。 保险合同中对终末期肾病的定义是:双侧肾功能慢性不可逆衰竭, 达到尿毒症期, 确诊后已进行定期透析治疗或肾移植至少90天 。
保险公司称, 虽然李先生的疾病属于保险合同约定的重大疾病险种, 但其透析治疗时间未达到90天, 不符合合同约定的保险事故触发条件, 故拒绝给付保险金 。
李老师的家人无法接受保险公司拒赔 。 所有人都走了 。 他们还不够变态吗?家人气愤地起诉保险公司, 要求保险公司赔付保险金 。
西城法院审理后认为, 保险合同中对终末期肾病的具体说明符合现代医学的共识, 不违反法律法规的强制性规定 。 这一条款原则上是有效的 。 但关于该解释的后半部分“确诊后已进行定期透析治疗或肾移植至少90天”, 法院认为, 这一表述是对终末期肾病严重程度的限制, 即只有符合上述条件的“终末期肾病”才属于保险公司应给付保险金的“重大疾病”意义上的“终末期肾病” 。 换句话说, 如果被保险人被诊断为“终末期肾病”, 但不需要至少90天的规定透析治疗或肾脏手术, 则不属于保险公司应赔付保险金的“重大疾病”意义上的“终末期肾病” 。
但就李老师而言, 医院诊断已经明确需要长期维持性血液透析治疗 。 因此, 可以认定李先生所患的“终末期肾病”符合长期定期透析治疗合同约定的条件 。 透析治疗之所以没有达到90天, 仅仅是因为李老师在透析治疗过程中因并发症死亡这一特殊事件, 堵住了原本可以达到的持续透析90天的条件 。
法院判决李先生所患终末期肾病属于保险合同约定的重疾保险事故, 保险公司应承担给付保险金的责任 。 鉴于保险的受益人李老师已经死亡, 这笔保险金应作为遗产由其继承人继承 。 在没有证据证明李先生生前有遗嘱的情况下, 其妻儿作为李先生的第一法定继承人, 有权要求保险公司给付保险金 。
最终, 法院判决保险公司支付李先生妻儿保险金15万元 。
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